様式第1号(第2条関係)
情報公開請求書
年　　月　　日　　
（実施機関名）

　　　　　　請求者住所又は居所
　　　　　　(〒         )
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　ふりがな　
　　　　　　請求者氏名　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　

　　　　　　電話番号
　　　　　　　　　（　　　　）　　　　　　　　　　　　　　　　　
※法人その他の団体にあっては、所在地、名称、代表者氏名及び担当者氏名を記載してください。

　伊万里・有田消防組合情報公開条例第10条の規定により、次のとおり情報の公開を請求します。
請求する情報の内容又は件名	※情報の特定ができるように具体的に記入してください。

公開の方法	　□　閲覧　　　　□　写しの交付

　□　その他（　　　　　）	□　郵送を希望